Hepatos
U izvješću objavljenom u listopadu 2010 godine u žurnalu Hepatology (online) tim nacionalno poznatih pedijatrijskih stručnjaka za jetru sazvan od strane Hepatitis B Foundation ustanovio je prve nacionalne preporuke za liječenje djece s kroničnim hepatitisom B infekcijom (HBV). Nakon prvog okupljanja u sjedištu Hepatitis B Foundation u Doylestownu u studenom 2008 godine, preporuke stručnjaka za praćenje djece koja su inficirana sa kroničnim HVC su bila objavljena u žurnalu Pediatric. Odbor stručnjaka se po drugi put okupio u kolovozu 2009 godine kako bi raspravio posebna pitanja i izazove povezane sa antivirusnim liječenjem djece.„Postoji hitna potreba sa posebnim uputama za liječenje djece sa kroničnom HBV infekcijom,“ izjavio je Joan Block, izvršni direktor Hepatitis B Foundation. „Trenutno postoji veliki jaz u znanju među pedijatrima te čak i među mnogim pedijatrima specijalistima u vezi odgovarajućeg liječenja te djece.“
Opcije za liječenje djece sa kroničnom HBV infekcijom su trenutno ograničene. Samo četiri od sedam lijekova za HBV koje je FDA odobrila je odobreno za liječenje djece a samo dva mogu biti korištena kod djece mlađe od 12 godina. I još važnije, nepotrebno liječenje sa nukleoz(t)idima analozima može dovesti do razvoja otpornosti na HBV lijekove. Virusna otpornost ne utječe samo na buduće opcije liječenja pojedinih osoba kasnije u životu nego predtavljaju rastuću opasnost za javno zdravstvo. Izvješće tima stručnjaka procjenjuje trenutno raspoložive terapije za djecu sa kroničnom HBV infekcijom te nudi preporuke za upotrebu.
„Na osnovi raspoloživih podataka, tim stručnjaka je zaključio da je kako po uzoru na pažljivo dizajnirane kliničke pokuse, općenito nije preporučljivo liječiti djecu u imunološko-tolerantnoj fazi HBV infekcije,“ izjavio je dr. Maureen M. Jonas pro dječjoj bolnici u Bostonu. „Ne postoje sigurno utvrđena dobrobit tretmana sa trenutno raspoloživim terapijama u ovoj fazi a postoji ozbiljna zabrinutost zbog mogućeg potencijalnog razvoja otpornosti na lijekove.“ Stručni tim se također složio kako ne postoje indikacije za liječenje djece u fazi „neaktivnog nosioca“.
Iako većina djece sa kroničnom HBV infekcijom ne treba liječenje, postoji neizbježan rizik za progresiju do ozbiljnog jetrenog oboljenja. Neophodno je rutinsko praćenje kako se ne bi propustilo liječenje ukoliko bude potrebno. Djeca koja su u imunološko aktivnoj ili reaktivnoj fazi kroničnog HBV oboljenja će imati laboratorijske indikatore aktivnosti oboljenja. Ipak, neka djeca mogu biti asimptomatična. U tim slučajevima odluka o liječenju se može donijeti uz pomoć dječje jetrene histologije u skladu sa obiteljskom povijesti jetrenog oboljenja uključujući rak jetre.
„Još uvijek postoji puno toga što moramo razjasniti u vezi odgovarajuće upotrebe HBV terapije kod djece,“ izjavio je dr. Brian McMahon sa Alaska Native Tribal Health Consortium. „Važno je identificirati djecu sa kroničniom HBV infekcijom kroz njihovo pomno praćenje te po potrebi liječenje, ali dok ne bude raspoloživo više kliničkih i terapijskih opcija, preporučen je konzervativan pristup.“
Reference:
Jonas, M., Block, J., Haber, B., Karpen, S., London, W. T., Murray, K., Narkewicz, M., Rosenthal, P., Schwarz, K. and McMahon, B. Treatment of children with chronic hepatitis B virus infection in the United States: Patient selection and therapeutic options. Hepatology. Oct 1, 2010
LINK
