Hepatos
Postoji značajna fibroza i upala jetre kod 37% pacijenata s PNALT* - persistently normal ALT (konstantno normalnih ALT vrijednosti) i trebalo bi razmotriti biopsiju jetre kod pacijenata starijih od 40 godina s ALT vrijednostima koje su blizu gornje granice. Poznato je da kod hepatitis C infekcije 25% pacijenata ima konstantno normalni nivo transaminaza, a ujedno i značajnu fibrozu.Povećani nivo ALT je povezan s većim brojem fibroza i upala jetrara u tolikoj mjeri da je značajna fibroza (stadij 2-4) pronađena u 18% pacijenata s normalnim ALT, 34% pacijenata s ALT 1-1.5x ULN* i 62% pacijenata s ALT>1.5x ULN*. Značajna upala (stupanj 2-3) je primjećena u 34% pacijenata s normalnim ALT, 54% s ALT 1-1.5xULN* i 78% pacijenata s ALT>1.5x ULN*. Sveukupno 37% pacijenata u grupi s normalnim ALT je imalo ili jaku upalu ili fibrozu. Veća starosna dob i histološka gradacija su najjači pretskazatelji jake fibroze. Kontroliranjem svih dodatnih varijabli otkriveno je da povećanje starosti za desetljeće približno udvostručuje rizik od jake fibroze.
Bolest hroničnog hepatitisa B je prouzročena nekroinflamacijom i aktivnom virusnom replikacijom. Uloga ALT nivoa kao pretskazatelja oštećenja jetre nedavno je dovedena u pitanje. Cilj studije je bio određivanje je li normalni nivo ALT povezan s oštećenjem jetre kod skupine HBV pacijenata podrvrgnutim biopsiji jetre.
Metode
Ovo je retrospektivni pogled na kronične HBV pacijente podijeljene u 3 grupe; (1) PNALT*; (2) ALT 1-1.5x ULN* i (3) ALT>1.5x ULN*. Procijenjivane su višestruke kliničke, biokemijske i virološke varijable.
Rezultati:
192 pacijenta su zadovoljila kriterije za uključivanje, 59 s PNALT*, 29 s ALT 1-1.5x ULN* i 107 s ALT sa ALT>1.5x ULN. Veće godine starosti, veći ALT, viši stupanj upale kod biopsije i HBeAg pozitivno predviđaju fibrozu. 18% pacijenata s PNALT* su imali stupanj 2+ fibroze i 34% su imali stupanj 2 ili 3 upale. Sveukupno 37% pacijenata s PNALT su imali značajnu fibrozu ili upalu. Analiza podgrupe je pokazala da je većina s fibrozom pripadala grupi s normalnim nivoom ALT, a da je samo manjina koji su bili mladi i imali imunološku toleranciju, imala značajnije nalaze biopsije.
Zaključak
Postoji značajna fibroza i upala jetre kod 37% pacijenata s PNALT* i treba se razmotriti mogućnost biopsije jetre kod pacijenata s ALT nivoom blizu gornje granice normale.
*PNALT - persistently normal ALT (konstantno normalne ALT vrijednosti)
*ULN - upper limits of normal (gornja granica normale)
Izvor natap.org
